羅大娘的透析之路

家住棗陽(yáng)的羅大娘是位慢性腎衰竭5期患者，5年尿毒癥治療讓本就捉襟見(jiàn)肘的生活雪上加霜，而她的透析治療也不是一帆風(fēng)順，病程中內(nèi)瘺出現(xiàn)迂曲，凸起，最近在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院透析時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺無(wú)震顫及雜音。

眾所周知，血管通路是透析病人的生命線，血管通路堵塞意味著熄滅了生命的希望。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮病情復(fù)雜，建議羅大娘到襄陽(yáng)就診。于是，羅大娘來(lái)到襄陽(yáng)市中心醫(yī)院腎病內(nèi)科求醫(yī)。

通路團(tuán)隊(duì)面臨的困境

羅大娘是位老年患者，有腦出血病史，血壓控制差，心功能差，完善彩超提示內(nèi)瘺血栓形成，如因內(nèi)瘺堵塞不能及時(shí)透析，很可能出現(xiàn)急性心衰危及生命，手術(shù)難度大大增加?；颊哐軛l件極差，可用血管資源非常有限，為了患者能及時(shí)透析，通路團(tuán)隊(duì)決定立即手術(shù)治療，為患者實(shí)行人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)。

手術(shù)非常成功，術(shù)后當(dāng)天，羅大娘順利透析，她的臉上一掃愁容，浮現(xiàn)了滿意的笑容。術(shù)后一個(gè)月復(fù)查時(shí)，羅大娘很滿意，血流通暢。隨后秦永芳醫(yī)生又耐心地給羅大娘規(guī)劃了透析穿刺的部位，告訴她內(nèi)瘺再出現(xiàn)問(wèn)題如何解決。羅大娘看到內(nèi)瘺情況良好，又能順利地進(jìn)行血液透析，非常開心，露出了久違的笑容，她對(duì)腎病內(nèi)科主任袁海帶領(lǐng)的血管通路團(tuán)隊(duì)表示衷心的感謝：“咱們中心醫(yī)院腎病內(nèi)科的醫(yī)生和護(hù)士態(tài)度和藹，技術(shù)高超，我在這里放心、安心，謝謝你們，是你們救了我的命！”

腎病內(nèi)科透析血管通路團(tuán)隊(duì)

襄陽(yáng)市中心醫(yī)院腎病內(nèi)科透析血管通路團(tuán)隊(duì)現(xiàn)已全面開展血管通路相關(guān)手術(shù)，包括頸內(nèi)靜脈插管（臨時(shí)管及長(zhǎng)期管）、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成型術(shù)，球囊擴(kuò)張等技術(shù)。本著以患者為中心的原則，通路團(tuán)隊(duì)開展一體化治療：（1）對(duì)于即將進(jìn)入尿毒癥期的患者，提前進(jìn)行血管評(píng)估，注意保護(hù)患者的血管資源，避免在優(yōu)勢(shì)血管側(cè)進(jìn)行靜脈穿刺及測(cè)血壓，為以后建立血管通路做好準(zhǔn)備；（2）做動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)3天后的患者，加強(qiáng)內(nèi)瘺養(yǎng)護(hù)，進(jìn)行患者宣教，定期篩查，每月進(jìn)行血管超聲檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理；（3）一旦出現(xiàn)內(nèi)瘺失功，通路醫(yī)生首先想到的不是先做二次內(nèi)瘺，而是積極應(yīng)用球囊擴(kuò)張，挽救失功血管；如果血管條件實(shí)在不好，必要時(shí)還可以做人工血管內(nèi)瘺手術(shù)。團(tuán)隊(duì)為每一位病人進(jìn)行長(zhǎng)期透析通路規(guī)劃，制定個(gè)體化診療方案，踐行“一個(gè)團(tuán)隊(duì)服務(wù)每一位血透患者”的宗旨，守護(hù)好血管通路——這條血透患者的“生命之路”。（東津院區(qū)腎病內(nèi)科 陳麗君）