很多患者在醫(yī)院做完X線檢查診斷出骨折后,醫(yī)生會(huì)建議進(jìn)一步CT三維或核磁共振檢查,因此很多患者表示非常疑惑,不明白骨折已經(jīng)診斷明確了,為什么還要做另外的檢查,這樣是不是多此一舉呢?那么,“多此一舉”的影像學(xué)檢查手段對(duì)骨折的診斷到底有沒(méi)有必要呢?
1、CT三維有沒(méi)有必要?
X線檢查當(dāng)然是骨折的首選檢查方法,通過(guò)小劑量的X線照射就可以達(dá)到診斷作用,特別對(duì)于骨質(zhì)解剖結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、形態(tài)相對(duì)規(guī)則的骨質(zhì)來(lái)說(shuō),比如肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、脛腓骨等部位的骨折,X線診斷既方便又實(shí)惠;但是并不是所有的骨折都能夠通過(guò)做一個(gè)X線就可以診斷的,比如沒(méi)有明顯錯(cuò)位的骨折、細(xì)小骨折等等。襄陽(yáng)市中心醫(yī)院北院區(qū)放射影像科之前就遇到一位車禍導(dǎo)致肋骨骨折的患者,有些是可以在胸片上直接觀察到的,而且這樣的骨折往往比較明顯,當(dāng)時(shí)是伴有錯(cuò)位,還有明顯銳利的骨折線等征象,一共有三處。
但是那些在X線上沒(méi)有看到的骨折就一定是正常的嗎?其實(shí)并不是。X線能夠觀察到的骨折并不全面,也是非常容易漏診的。因?yàn)槔吖堑男螤?,并不像胳膊的骨頭這樣是直的,每一根肋骨都是不規(guī)則的半弧形,而且肋弓彎曲大,它的前后還有很多臟器,導(dǎo)致互相重疊,所以肋骨做X線,可能會(huì)看不到細(xì)微、沒(méi)有明顯移位的肋骨骨折,而CT三維成像就可以把一個(gè)平面的東西立體化,可以將每根肋骨都完整立體再現(xiàn),并且能夠進(jìn)行任意角度的旋轉(zhuǎn)觀察,對(duì)骨折的位置、類型、數(shù)量及合并癥都能進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。因此,不僅僅是肋骨,在很多骨關(guān)節(jié)的診斷中,CT的三維成像都能夠更加全面、精準(zhǔn)地進(jìn)行骨折診斷,對(duì)于細(xì)小的骨折或者不全骨折也能非常直觀的展示出來(lái)。
另外大多數(shù)骨折的原因是車禍及意外事故,其中很多都涉及到司法鑒定,能夠準(zhǔn)確診斷骨折及合并癥就顯得格外重要。對(duì)于急診外傷或者復(fù)合傷患者,多層螺旋CT掃描及三維重建成像,能在極短時(shí)間內(nèi)一次掃描完成,準(zhǔn)確診斷骨折及合并癥,為臨床治療贏得寶貴時(shí)間,同時(shí)也避免不必要的醫(yī)療糾紛。
2、核磁共振檢查有沒(méi)有必要?
那么,X線檢查完成后,做核磁共振檢查又有什么功能呢?
X線對(duì)于骨折或者脫位的診斷相比于核磁共振檢查是非常有優(yōu)勢(shì)的,但是核磁共振的檢查不僅能夠觀察骨折情況,也能對(duì)骨折的合并癥或者骨折部位的周圍組織損傷情況進(jìn)行評(píng)估。
臨床上比較常見(jiàn)的骨折,像脛骨骨折,除了首選X線進(jìn)行骨折分析,另外醫(yī)師還要通過(guò)核磁共振檢查來(lái)了解半月板、韌帶、關(guān)節(jié)腔等膝關(guān)節(jié)重要支持結(jié)構(gòu)的損傷情況,對(duì)臨床的治療和預(yù)后都是息息相關(guān)的僅憑平片或CT陰性就排除骨折,錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī),會(huì)加重?fù)p傷,延長(zhǎng)病情,導(dǎo)致不可逆的骨軟骨缺損、局部松質(zhì)骨壞死及退行性骨關(guān)節(jié)病等嚴(yán)重后果。而且核磁共振檢查對(duì)于骨質(zhì)的水腫非常敏感,可以輔助X線或CT三維進(jìn)行隱匿性骨折的診斷。通過(guò)上面的講述,想必大家對(duì)三種影像學(xué)檢查方法都有了大概的了解,它們對(duì)骨折的診斷各有利弊,所以在面臨選擇檢查手段時(shí),還是需要按照臨床醫(yī)生根據(jù)每個(gè)人的病情所開(kāi)的醫(yī)囑執(zhí)行,每種檢查都是相輔相成的,醫(yī)生和患者的最終目的都是希望能夠治愈疾病。
北院區(qū)放射影像科 徐雯