87歲的楊大爺因?yàn)橛蚁轮话l(fā)的疼、涼、麻來(lái)襄陽(yáng)市中心醫(yī)院血管外科就診，入院時(shí)肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能已喪失，經(jīng)過(guò)科室團(tuán)隊(duì)細(xì)致的檢查后發(fā)現(xiàn)，楊大爺患上了“腿梗”，也就是供應(yīng)右腿的血管閉塞了，并且是急性閉塞，導(dǎo)致下肢急性缺血，如果不能快速開(kāi)通血管，輕則截肢，重則要命。

經(jīng)過(guò)細(xì)致的追問(wèn)病史，患者既往因下肢跛行行支架植入術(shù)，此種患者，多半考慮支架內(nèi)急性血栓形成，完善下肢動(dòng)脈CTA檢查后驗(yàn)證了我們的猜想。副主任陳志丹介紹，此種患者不同于普通的閉塞，他是在支架內(nèi)慢性的陳舊性的狹窄的基礎(chǔ)上又快速長(zhǎng)了新鮮的非常松軟的血栓，以往對(duì)于此種疾病的治療選擇置管溶栓術(shù)，雖然療效肯定，但同時(shí)弊端頗多。留置溶栓導(dǎo)管持續(xù)給藥時(shí)間一般為1-3天，甚至更多，由于溶栓藥物劑量大、治療時(shí)間長(zhǎng)，治療過(guò)程中易發(fā)生顱內(nèi)、消化道以及穿刺點(diǎn)等出血并發(fā)癥，并且溶栓藥物的使用有時(shí)還會(huì)受到禁忌癥的限制。

急性下肢缺血的主要原因包括下肢動(dòng)脈栓塞和下肢動(dòng)脈狹窄或支架內(nèi)繼發(fā)的急性血栓形成，其發(fā)病急、危害大，如診治不及時(shí)可導(dǎo)致17％一25％的截肢率和7％～21％的死亡率，而且急性下肢缺血患者往往有高齡、合并疾病多、一般狀況差等情況。因此，在治療方式的選擇方面不僅要考慮盡快重建患肢血運(yùn)，還需要盡可能采用微創(chuàng)的方式以降低手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，增加患者對(duì)治療的耐受性。

尋找一種更加便捷、安全有效的治療急性下肢缺血性疾病的手段成為現(xiàn)階段迫在眉睫的任務(wù)。在這種需求的推動(dòng)下，介入技術(shù)和器械不斷進(jìn)步，經(jīng)皮機(jī)械性血栓清除逐漸應(yīng)用于急性下肢缺血的治療。在院領(lǐng)導(dǎo)的親切關(guān)懷下，本院引進(jìn)了新型的清除血栓的器械-Rotarex機(jī)械血栓清除裝置。在主任陳德杰的帶領(lǐng)下，科室成功完成襄陽(yáng)市第一例下肢動(dòng)脈機(jī)械血栓清除術(shù)。

本次手術(shù)完全微創(chuàng)，只有一個(gè)2mm大小的穿刺點(diǎn)，局麻下即可完成，患者無(wú)痛苦，無(wú)恐慌情緒，手術(shù)過(guò)程1小時(shí)，術(shù)中幾乎無(wú)出血。術(shù)后當(dāng)時(shí)患者下肢溫度恢復(fù)，疼痛消失，麻木感覺(jué)逐漸減退，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能也在一天內(nèi)恢復(fù)，第二天即可正?；顒?dòng)。科室目前已順利完成6例相應(yīng)手術(shù)，都達(dá)到了預(yù)期效果。

以Rotarex為代表的機(jī)械性血栓清除系統(tǒng)，不僅可以做到全腔內(nèi)操作，且無(wú)需溶栓藥物，同時(shí)可以聯(lián)合輔助其他腔內(nèi)介入治療措施，比如球囊擴(kuò)張成形術(shù)、支架植入術(shù)等，可以達(dá)到更加微創(chuàng)、安全、高效性，且明顯縮短病人住院時(shí)間。

襄陽(yáng)市中心醫(yī)院血管外科是一個(gè)年輕的學(xué)科，陳德杰的團(tuán)隊(duì)在這個(gè)年輕而富有激情的的領(lǐng)域，正以開(kāi)放學(xué)習(xí)的心態(tài)、蓬勃的熱情和執(zhí)著的精神砥礪前行，為本地區(qū)有血管相關(guān)疾病的廣大居民保駕護(hù)航?。|津院區(qū)血管外科 龔斌）