近日，襄陽(yáng)市中心醫(yī)院北院區(qū)泌尿外科門診接診了一名88歲高齡的患者李爺爺，他反復(fù)尿頻、尿急、尿不盡伴排尿困難20余年，且癥狀逐漸加重，尿頻次數(shù)不斷增加，夜尿10余次，基本無(wú)法正常休息，白天又會(huì)出現(xiàn)急迫性尿失禁，需佩戴紙尿褲出門，被反復(fù)折磨幾乎瀕臨崩潰，無(wú)法正常出門上街，不敢多喝水。特別是夏天到了，身上總會(huì)有一股奇怪的味道，所到之處都會(huì)引來(lái)異樣的眼光。在一天夜晚，李爺爺自覺(jué)無(wú)法排尿，伴有腹部脹痛，硬撐到了天明，清早來(lái)到門診，醫(yī)生及時(shí)予以留置尿管，導(dǎo)出大量尿液。經(jīng)詢問(wèn)病史及患者年齡，醫(yī)生考慮為良性前列腺增生（BPH）收入院。
李爺爺入院后完善了MRI、尿動(dòng)力學(xué)檢查，檢查結(jié)果提示他前列腺增生，患者前列腺體積巨大，大小約7.9cm*6.5cm*7.9cm（上下徑*前后徑*左右徑），經(jīng)估算重量大約是210.9g，但患者高齡，肺功能、心功能都較差，在與麻醉科充分溝通并制定詳盡的術(shù)前術(shù)中術(shù)后計(jì)劃后，患者于襄陽(yáng)市中心醫(yī)院泌尿外科行經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)（HoLEP），術(shù)后稱重達(dá)120g，術(shù)后患者第一天停沖洗，術(shù)后第三天拔除尿管，排尿通暢，無(wú)明顯血尿，無(wú)尿失禁，術(shù)后病理提示為良性前列腺增生。
良性前列腺增生（BPH）是中、老年男性發(fā)生排尿障礙中一種常見(jiàn)的良性疾病，一般在40歲以后開(kāi)始出現(xiàn)，60歲男性出現(xiàn)BPH的比例大于50%，80歲老年男性更高達(dá)83%。隨著我國(guó)社會(huì)漸入老年化，越來(lái)越多的病人將受此折磨。
良性前列腺增生（BPH）常見(jiàn)的臨床癥狀為尿頻、尿急、尿不盡、尿痛，伴排尿困難、尿等待、尿線變細(xì)、尿線分叉、充溢性尿失禁，血尿等等。在積極調(diào)節(jié)生活習(xí)慣或者藥物治療后，癥狀仍然得不到緩解的情況下，那就需要手術(shù)治療了。
良性前列腺增生常見(jiàn)有哪些幾種手術(shù)方式？
一是開(kāi)放性手術(shù)，也是 BPH最傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療方法。主要適用于腺體明顯增大（> 80～100 mL）。雖然次方法切除徹底，但開(kāi)放手術(shù)因出血較多，術(shù)后恢復(fù)慢，已被逐漸被摒棄使用。
二是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）主要適用于前列腺體積＜80ml的BPH患者，曾一度成為治療前列腺增生的重要方法，但該方法存在損傷輸尿管口、電切綜合征、出血多、留置尿管時(shí)間長(zhǎng)等弊端。
三是激光切除術(shù)，其原理主要通過(guò)激光對(duì)組織的切割、汽化、切除或者讓組織凝固、壞死和脫落，從而解除增生前列腺組織產(chǎn)生的梗阻。常見(jiàn)的有鈥激光、綠激光、銩激光等，而經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)（HoLEP）從20年前首次運(yùn)用到臨床后，在技術(shù)不斷進(jìn)步及手術(shù)方法不斷改良的前提下，因其具有出血少，輸血率較低，留置尿管的時(shí)間短，住院時(shí)間更短，特別是對(duì)于大體積前列腺組織具有良好的治療效果，已經(jīng)成為了非常重要的治療方法，發(fā)展前景良好。
正因?yàn)榧す馇谐g(shù)有這些優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于高齡、基礎(chǔ)病多、前列腺巨大的患者來(lái)講，可以減少出血、縮短手術(shù)時(shí)間，并更快恢復(fù)，對(duì)于患者圍手術(shù)期的安全及后續(xù)生活質(zhì)量的恢復(fù)將是重要的保障。前列腺激光剜除因其切除的組織更徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)可能更小。
對(duì)于普通老百姓來(lái)講，特別是男性同胞，關(guān)于前列腺健康，平時(shí)應(yīng)該注意什么呢？
北院區(qū)泌尿外科主任陳斌提醒，前列腺增生隨著年齡增長(zhǎng)，是任何一個(gè)男性都無(wú)法逃脫的事情，但有些不良的生活習(xí)慣會(huì)加速這一進(jìn)程。
一是性生活不規(guī)律，頻繁手淫，使性器官充血，前列腺組織長(zhǎng)期處于淤血狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致前列腺增生。二是現(xiàn)在人們生活水平不斷提高，大魚(yú)大肉、辛辣刺激性食物以及煙酒都會(huì)是前列腺充血等刺激，間接地刺激前列腺增生增大。三是久坐，這是導(dǎo)致前列腺增生的重要“幕后黑手”之一。很多人缺少鍛煉，經(jīng)常一坐就是幾個(gè)小時(shí)，或者是經(jīng)常騎自行車，久而久之，就會(huì)造成，血液循環(huán)減慢，或者前列腺過(guò)度充血，從而導(dǎo)致前列腺的血液循環(huán)出現(xiàn)問(wèn)題，甚至發(fā)展為前列腺增生。因此要減少久坐時(shí)間，每坐45分鐘可以站起來(lái)伸伸懶腰或散散步，減少騎自行車時(shí)間。再一個(gè)就是長(zhǎng)期憋尿也會(huì)造成前列腺肥大，會(huì)讓膀胱中的尿液毒素細(xì)菌滋生，從而造成前列腺感染。
日常飲食中要減少高膽固醇類食物的攝入，如動(dòng)物的肝、腎等內(nèi)臟；增加抗氧化與含鋅豐富食物的攝入，如西紅柿、南瓜子、核桃等。這對(duì)預(yù)防前列腺增生的發(fā)生與發(fā)展有一定意義。男性宜清淡飲食，少吃辛辣刺激食物，多喝水，少吸煙，限制飲酒。避免久坐，保持適度運(yùn)動(dòng)來(lái)增強(qiáng)抵抗力，改善前列腺局部血液循環(huán)。避免縱欲，注意私處清潔衛(wèi)生，忌忍尿不排。否則容易引起炎癥和增生。保持心情愉悅，這都是預(yù)防或者說(shuō)減緩癥狀的重要方法。
前列腺出現(xiàn)健康問(wèn)題，應(yīng)該怎么辦？
陳斌講述，之前有一個(gè)農(nóng)村來(lái)的老爺爺，一直害怕手術(shù)，因?yàn)槟蝾l、排尿困難已經(jīng)嚴(yán)重影響生活，在醫(yī)院和藥店買了各種藥物口服后，一點(diǎn)效果都沒(méi)有，來(lái)到襄陽(yáng)市中心醫(yī)院泌尿外科門診就診。在陳斌細(xì)心勸說(shuō)下，老爺爺下定決心手術(shù)。后來(lái)老爺爺做完手術(shù)，恢復(fù)得相當(dāng)好，回到村里后，給身邊有類似情況的老人都推薦了手術(shù)，當(dāng)時(shí)村里數(shù)位老人都來(lái)到襄陽(yáng)市中心醫(yī)院找陳斌做手術(shù)，效果都還不錯(cuò)。
很多老年男性出現(xiàn)了尿頻、尿急、尿不盡、排尿困難等這些癥狀，在口服藥物等保守治療后最后癥狀繼續(xù)加重，甚至有的是因?yàn)橐呀?jīng)尿潴留，肚子憋得快炸了才到醫(yī)院來(lái)。雖然現(xiàn)在技術(shù)比過(guò)去先進(jìn)了，但是年紀(jì)越大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)肯定越高，60歲和80歲相比，60歲肯定更適合手術(shù)，特別是激光剜除，復(fù)發(fā)率低，不用擔(dān)心這次做了以后沒(méi)過(guò)幾年又需要手術(shù)。而且長(zhǎng)時(shí)間排尿困難，一方面膀胱長(zhǎng)期處于擴(kuò)張狀態(tài)，有一部分病人甚至出現(xiàn)了膀胱收縮無(wú)力，最后術(shù)后恢復(fù)效果一般；另一方面是長(zhǎng)期梗阻，腎功能也會(huì)受損。
所以，陳斌提醒廣大患者，出現(xiàn)癥狀，不要諱疾忌醫(yī)，及時(shí)醫(yī)院就診，襄陽(yáng)市中心醫(yī)院泌尿外科會(huì)以最溫暖的態(tài)度及最好的技術(shù)努力給百姓解除病痛。
泌尿外科 黃成然
