子宮腺肌病是一種困擾女性的常見疾病。據(jù)國(guó)外研究報(bào)道，子宮腺肌病整體發(fā)病率為0.79%；36-55歲為高發(fā)期，其中41-45歲年齡段達(dá)到高峰，年患病率為1.54%，但是隨著各種內(nèi)源性和（或）外源性因素的影響，發(fā)病越來(lái)越年輕化，在慢性盆腔痛年輕女性（14-24歲）中腺肌病的患病率高達(dá)46%。

子宮腺肌病嚴(yán)重?fù)p害女性的生活質(zhì)量，主要臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多、不孕，嚴(yán)重時(shí)可能需切除子宮。目前臨床上子宮腺肌病的診治面臨五大類問(wèn)題：發(fā)病機(jī)制不明、缺乏規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)、患者的臨床癥狀各異、治療方法不一、復(fù)發(fā)率高。因此，子宮腺肌癥需要長(zhǎng)期管理。

對(duì)于子宮腺肌病，做好三級(jí)預(yù)防和藥物治療尤為重要。一級(jí)預(yù)防主要是預(yù)防高危因素和阻斷或延遲疾病發(fā)生，二級(jí)預(yù)防主要是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，三級(jí)預(yù)防主要是預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

一級(jí)預(yù)防——預(yù)防疾病發(fā)生

一級(jí)預(yù)防是基于子宮腺肌病主要發(fā)生機(jī)制的預(yù)防策略。一是對(duì)高危因素合理預(yù)防，避免不必要的刮宮和減少經(jīng)血逆流，選擇合適的藥物進(jìn)行治療。二是阻斷或延緩子宮腺肌病的發(fā)生，主要通過(guò)生活方式的改變來(lái)改善子宮局部的高雌激素或孕激素抵抗?fàn)顟B(tài)；也可以采用藥物來(lái)預(yù)防：使用曼月樂(lè)（LNG-IUS）和復(fù)方短效口服避孕藥（COC）阻斷宮腔操作后組織損傷與修復(fù)，以及控制深部子宮內(nèi)膜異位癥后的長(zhǎng)期管理。

二級(jí)預(yù)防——預(yù)防疾病進(jìn)展

二級(jí)預(yù)防的主要目標(biāo)是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，控制癥狀，避免和延緩疾病進(jìn)展。其中藥物保守治療是二級(jí)預(yù)防的有效手段，《2020年子宮腺肌病中國(guó)專家共識(shí)》推薦了6種藥物，但鑒于子宮腺肌病是一種慢性疾病，藥物選擇考慮要用藥方便、安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。因此，需綜合考慮患者的癥狀、病情程度、生育需求、年齡等。

三級(jí)預(yù)防——預(yù)防疾病復(fù)發(fā)

三級(jí)預(yù)防的目的為預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。子宮腺肌病病灶呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，病灶與正常肌層分界不清，手術(shù)難以完全剔除；另一方面在高雌激素持續(xù)刺激，無(wú)孕激素抵抗情況下，疾病也會(huì)持續(xù)發(fā)展，故術(shù)后復(fù)發(fā)率極高，2年內(nèi)可接近50%，因此術(shù)后需要藥物的長(zhǎng)期管理來(lái)預(yù)防復(fù)發(fā)。

子宮腺肌癥的長(zhǎng)期管理中多需藥物治療、高強(qiáng)度聚焦超聲、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、手術(shù)治療等多種治療手段的聯(lián)合應(yīng)用。更應(yīng)視患者肌腺病的嚴(yán)重程度、年齡及有無(wú)生育要求而個(gè)體化選擇治療方案。

（北院區(qū)婦產(chǎn)科 付冰冰）