正當值壯年，罹患直腸癌

賈先生，52歲，因長期反復便血，認為是“痔瘡”發(fā)作，但近半年來因血便次數(shù)增多，同時大便上附有粘液，賈先生開始覺得不太對勁。因結(jié)直腸外科副主任王東華精湛的醫(yī)術(shù)慕名而來，王東華詳細詢問患者病史后進行肛門指檢，發(fā)考慮直腸癌可能，隨即安排他來到襄陽市中心醫(yī)院東津院區(qū)結(jié)直腸肛門外科住院。

手術(shù)緩一緩，MDT定方案

賈先生入院后，根據(jù)CT、MRI等檢查，賈先生被診斷為“直腸癌”，同時腫瘤距離肛緣僅有4cm，且謝先生肥胖、年輕、保肛意愿強。腫瘤根治和保留肛門功能成為一對需要謹慎平衡的矛盾。

科室馬上組織多學科MDT討論，聯(lián)合腫瘤內(nèi)科、放射科、病理科、放療科多位專家一起協(xié)同制定個體化方案。爭取實現(xiàn)腫瘤根治、保留肛門、微創(chuàng)手術(shù)三大目標！這考驗著外科團隊治療方案抉擇和手術(shù)技巧，王東華帶領(lǐng)的專家團隊們制定了“新輔助化療——超低位直腸癌根治手術(shù)——術(shù)后輔助化療”三步走策略。

經(jīng)過術(shù)前規(guī)范化的新輔助放化療和嚴密隨訪，賈先生的直腸腫瘤退縮明顯，超低位保肛手術(shù)有望實施。

微創(chuàng)新技術(shù)，打贏保肛戰(zhàn)

在王東華的指導下，團隊耗時四個小時，為賈先生成功施行“腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)（TaTME）”。

術(shù)中，先經(jīng)肛門在距離腫瘤1cm確保切緣足夠的情況下，由下而上的進行單孔腔鏡下逆行行直腸腫瘤及直腸系膜完整切除，腹腔操作組在腔鏡下完成了直腸癌切除，再行直腸斷端和乙狀結(jié)腸的全層吻合，腹部無切口，術(shù)中出血量僅20ML。術(shù)后，科室醫(yī)護聯(lián)合采用了ERAS（加速康復外科）模式，護理、麻醉、外科醫(yī)生相互配合。他并沒有感覺明顯疼痛感，術(shù)后次日早晨便下床自由活動并很快恢復飲食，7天后順利出院，賈先生對腹部無切口的手術(shù)效果十分滿意。

TaTME手術(shù)是什么？

經(jīng)肛全直腸系膜切除(Transanal total mesorectal excision，TaTME)手術(shù)是近年來基于經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡外科手術(shù)（NoTES)的理念。經(jīng)過肛門由下至上，融合了腹腔鏡TME、經(jīng)肛內(nèi)鏡顯微外科手術(shù)、經(jīng)肛微創(chuàng)外科手術(shù)甚至經(jīng)括約肌間切除等多項技術(shù)，使得盆底的精細操作得以實現(xiàn)，肛管的外科解剖得以明朗化，為超低位直腸癌患者在保證手術(shù)根治性的同時保留了肛門和保護神經(jīng)功能，進一步改善了病人的生活質(zhì)量。

TaTME手術(shù)的優(yōu)點

（1）為低位直腸癌患者特別是男性、肥胖、骨盆狹窄、直腸系膜肥厚、放化療后的困難骨盆導致手術(shù)困難的患者提供了保肛，規(guī)范切除的手術(shù)方式，提升患者生存期及生活質(zhì)量；

（2）術(shù)中顯露更充分，減少了手術(shù)中出血及盆腔血管神經(jīng)的損傷風險；

（3）減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，對患者的創(chuàng)傷更小，疼痛評分指數(shù)更低。

TaTME手術(shù)理念在結(jié)直腸外科領(lǐng)域出現(xiàn)以來僅十年便受到國內(nèi)外眾多專家的推崇。這代表了當前直腸癌手術(shù)發(fā)展的方向。據(jù)悉，結(jié)直腸肛門外科已在成功開展“腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)（TaTME）”數(shù)10首例，既充分解決了患者的需求，同時填補了襄陽市在此項診療技術(shù)上的空白，標志著已經(jīng)進入該領(lǐng)域的先進行列。

                                           東津院區(qū)結(jié)直腸肛門外科 楊怡欣