為什么老年慢阻肺易感及易出現(xiàn)危重癥？
新冠病毒肺炎雖然人群普遍易感，據(jù)目前報道，發(fā)生危及生命的重癥患者病例大多數(shù)是身患糖尿病、冠心病、高血壓，以及慢阻肺等慢性呼吸系統(tǒng)疾病的高齡老人。因為隨著年齡增長，老年人的各項生理機能均發(fā)生退化現(xiàn)象，免疫系統(tǒng)功能顯著降低，表現(xiàn)為免疫細胞數(shù)量的減少和活性的下降，呼吸系統(tǒng)機能減退。
慢阻肺的主要病理變化是氣道內(nèi)杯狀細胞和黏液細胞增生肥大，分泌旺盛，大量黏液潴留，纖毛細胞的纖毛變短、粘連，清除黏液功能障礙，所以患者臨床多以咳嗽、咳痰為主，嚴重的動則氣促、呼吸困難。最新公布的新冠病毒肺炎病理在肺臟上的表現(xiàn)，肉眼可見大量灰白色黏稠液體溢出，病理切片可見肺內(nèi)支氣管黏膜部分上皮脫落，肺腔內(nèi)可見大量黏液及黏液栓形成，肺泡內(nèi)溢出大量黏稠分泌物，不能排除是導致患者死亡的“奪命殺手”。可想而知，一旦慢阻肺患者感染上新冠病毒，無疑于雪上加霜、火上澆油，勢必導致原有呼吸系統(tǒng)疾病加重，甚則危及生命。所以，慢阻肺患者亦是此次疫情防范的重點對象。
慢阻肺患者生活中如何提高自身抵抗力？
合理的飲食習慣、勤喝水。合并心功能不全、腎功能不全患者適量飲水；平衡飲食，均衡攝入蛋白、維生素、礦物質(zhì)等，少食多餐，保持熱愛平衡，建議進食容易消化或幫助消化的食品。每天攝入合理的高蛋白類食物，包括魚、肉、蛋、奶、豆類和堅果；多吃蔬菜、水果。拒絕進食腐爛、過期和半熟的食品。對于進食困難的老年人，可遵從營養(yǎng)師的建議，行鼻飼進食。進食過程中應(yīng)避免誤吸而導致吸入性肺炎發(fā)生，必要時可到醫(yī)院進行腸外營養(yǎng)支持治療。
良好的生活習慣。養(yǎng)成定時作息的習慣，每日保證足夠睡眠，注意保暖；適度鍛煉，居家可采用太極拳、健身操、快走等有氧運動。長期臥床、肢體活動受限的老年患者，應(yīng)進行肢體康復訓練，定期翻身，預防深靜脈血栓及褥瘡。還要通過正確的渠道和方式學習新冠肺炎的相關(guān)知識，避免過度恐慌，保持心情舒暢。
病情平穩(wěn)的慢阻肺患者如何居家用藥？
慢阻肺患者在疫情期間一定要保持良好的用藥習慣，維持原有的藥物治療。如應(yīng)用長效支氣管擴張劑治療聯(lián)合或不聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素、化痰藥、氧療、無創(chuàng)呼吸機輔助治療等，均可減少慢阻肺的急性加重和住院?；颊哌€要學會評估自己的病情，觀察自己的癥狀是否穩(wěn)定，必要時請家屬協(xié)助評估。評估的指標包括體溫、咳嗽頻率、痰液性質(zhì)、呼吸頻率，是否有氣促、疲乏、活動受限和睡眠障礙等。條件允許者可以網(wǎng)購一個脈氧儀，能夠方便監(jiān)測末梢血的血氧飽和度和心率。一般在靜息狀態(tài)下血氧飽和度控制在93％以上，心率控制在70-80次/分，問題不大。當然，心率還要根據(jù)平時正常的心率去評估。脈氧儀的監(jiān)測對氧療患者尤為重要，可以防止吸氧濃度過高，導致體內(nèi)二氧化碳潴留，在家發(fā)生神智的改變。如果病情變化，應(yīng)及時就醫(yī)。本地慢阻肺患者若病情平穩(wěn)，可以根據(jù)病情情況適當推遲復診，常規(guī)肺功能檢查與影像學檢查可以適當延期。外地慢阻肺患者應(yīng)在當?shù)蒯t(yī)院就診，避免外地就診旅途中造成新冠肺炎感染的可能性。以采取電話訪談、網(wǎng)上就醫(yī)等方式進行隨診。如果慢阻肺患者病情平穩(wěn)，僅需開具慢性病維持治療的藥物。家屬可帶上全部病例資料和相關(guān)證件到醫(yī)院代為取藥。此外，老年慢阻肺患者通常合并高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病，需根據(jù)基礎(chǔ)病的不同，按時、規(guī)律、規(guī)范服用藥物，做好相關(guān)疾病的預防治療。
如果病情加重，患者如何應(yīng)對？
如果慢阻肺患者在新冠肺炎疫情流行期間出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促加重、呼吸困難等病情惡化情況時，需盡快到醫(yī)院就診。就診期間配合醫(yī)生，詳細地向醫(yī)師提供自己的近期旅居史和相關(guān)接觸史，并提供自己的既往病史、用藥史、近期病情變化情況。醫(yī)生會根據(jù)病情，完善必要的實驗室檢查和影像學檢查，以判斷患者是否感染了新冠病毒，還是慢阻肺急性加重。
如果慢阻肺患者被診斷為新冠肺炎疑似病例或者確診病例，則需及時于醫(yī)院救治。如果只是單純慢阻肺急性加重，可進行針對性治療，如口服藥物、自行返家霧化治療、氧療等，避免反復前往醫(yī)院治療引起交叉感染；患者因慢阻肺急性加重需入院治療的，入院期間患者及陪護人員積極配合醫(yī)護人員，更要做好自我防護。（東津院區(qū)呼吸與危重癥醫(yī)學一科 王精文）
