近日，80歲高齡的王奶奶誤吞了魚(yú)刺后，感覺(jué)咽喉部異物感明顯并且有刺痛，她用吞米飯的“土辦法”想把魚(yú)刺順下去，結(jié)果非但沒(méi)有把魚(yú)刺順下去，反而咽喉部疼痛感更加嚴(yán)重，家人急忙把她送到襄陽(yáng)市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科。

門診醫(yī)生為王奶奶緊急完善了食管三維CT檢查，從CT上可以看到食管入口處有兩條細(xì)長(zhǎng)的魚(yú)刺樣異物刺破食管壁發(fā)生了穿孔，如果不及時(shí)取出，魚(yú)刺可能越扎越深，甚至刺破周圍大血管，出現(xiàn)失血性休克或者嚴(yán)重感染危及生命。

于是，王奶奶被立即收入了耳鼻咽喉頭頸外科病房，在排除禁忌癥并與家屬充分溝通后，她被緊急送入手術(shù)室，準(zhǔn)備做電子纖維喉鏡下異物取出術(shù)。手術(shù)中，主刀醫(yī)生很順利地在咽喉部取出了一根長(zhǎng)約1.5cm的魚(yú)刺，但無(wú)論主刀醫(yī)生怎么尋找，仍然不見(jiàn)另一根魚(yú)刺的蹤跡。

CT明明看到的是兩根魚(yú)刺，另外一根去了哪里？是到了食管更下段的地方，還是已經(jīng)完全刺破食管壁扎入了粘膜下？耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)生聯(lián)系了消化二科內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)做了術(shù)中胃鏡，胃鏡檢查依舊沒(méi)有發(fā)現(xiàn)魚(yú)刺的蹤跡，這讓所有人犯了難。

難道要因?yàn)檫@小小的魚(yú)刺開(kāi)刀動(dòng)手術(shù)嗎？王奶奶已經(jīng)80歲高齡了，她能經(jīng)受住這么大的手術(shù)嗎？消化二科內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)與耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)生討論，決定盡量找到魚(yú)刺后內(nèi)鏡下取出，避免王奶奶開(kāi)刀手術(shù)的痛苦。

于是，消化二科內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)為王奶奶做了食管超聲內(nèi)鏡。因?yàn)轸~(yú)刺是與食管縱軸平行的，在超聲內(nèi)鏡下只是很小的一個(gè)高回聲光點(diǎn)，很難發(fā)現(xiàn)，但在反復(fù)仔細(xì)的掃查后，內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)終于在距門齒17cm的地方發(fā)現(xiàn)了一處高回聲的異物影。

考慮到魚(yú)刺已經(jīng)完全刺入食管肌層，并且已經(jīng)化膿，治療刻不容緩。王勁松副主任醫(yī)師在胃鏡下使用粘膜切開(kāi)刀在定位處的食管表面切開(kāi)了約1.5cm的切口，剖開(kāi)粘膜下層，終于看到了魚(yú)刺的一端。最終，團(tuán)隊(duì)順利取出一根長(zhǎng)約1.4cm的魚(yú)刺，王奶奶的“危險(xiǎn)信號(hào)”解除，家屬及在場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員都長(zhǎng)舒一口氣。

其實(shí)，食管異物在臨床上十分常見(jiàn)，多為魚(yú)刺、雞骨、肉骨、棗核等。當(dāng)不慎發(fā)生異物卡喉或食管時(shí)，一定要立即停止進(jìn)食，及時(shí)就診治療，千萬(wàn)不要盲目使用“土方法”。如果大量飲醋或盲目吞咽食物，可能會(huì)造成受傷部位腫脹、發(fā)炎、感染休克，甚至是造成進(jìn)一步的食管、大血管或胃腸道等的損傷，危及生命。如果不小心被異物卡住，首先停止進(jìn)食，立即去醫(yī)院就診，盡量準(zhǔn)確地告訴醫(yī)生異物刺痛感或者不適感最明顯的部位，以協(xié)助醫(yī)生明確異物具體位置，并選擇出合適的方法及器械。

消化二科 周子君