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        @慢性病患者,醫(yī)保政策如何享受?答案來(lái)了!

        2021-07-2021523

        慢性病種類有哪些? 

          慢性病種的種類包括:肺源性心臟病、高血壓病、冠心病、冠心病PCI術(shù)后、肝硬化、慢性腎功衰尿毒癥期、糖尿病、惡性腫瘤、再生障礙性貧血、器官移植抗排斥治療、腦血管病后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、帕金森病、重性精神病、無(wú)菌性股骨頭壞死、血友病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥、慢性骨髓炎、結(jié)核病、重癥肌無(wú)力、地中海貧血、強(qiáng)直性脊柱炎、慢性阻塞性肺氣腫、擴(kuò)張型心肌病、重型肝炎抗病毒治療、肝豆?fàn)詈俗冃?、慢性腎功能不全氮質(zhì)血癥期,共29種病種。 

          門診慢性病申報(bào)有什么條件? 

          凡參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn),并符合慢性病種申報(bào)條件的參保職工,由參保單位或參保者本人按規(guī)定進(jìn)行申報(bào)。 

          申報(bào)需要準(zhǔn)備哪些資料? 

          病歷資料包括:門診病歷、出院記錄及相關(guān)檢查報(bào)告單等。 

          申報(bào)具體什么程序? 

          1、參保單位(職工)到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)(襄陽(yáng)市中心醫(yī)院南區(qū)、中心醫(yī)院北區(qū)、中心醫(yī)院東津院區(qū)、襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院東區(qū)、第一人民醫(yī)院西區(qū)以及襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院)門診慢性病申報(bào)窗口辦理慢性病種申報(bào)手續(xù),對(duì)于初審符合條件的,填寫《襄陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病種申請(qǐng)審核表》。 

          2、初審后參保人員憑《襄陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病種申請(qǐng)審核表》找指定的專家進(jìn)行鑒定,鑒定后將申報(bào)資料交鑒定醫(yī)院即可。市醫(yī)保中心定期將鑒定后的資料進(jìn)行復(fù)審。對(duì)符合條件的,復(fù)審?fù)ㄟ^(guò)的,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放《襄陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病種門診治療卡》。 

          辦理時(shí)間 

          每周一至周五,正常工作日辦理業(yè)務(wù) 

          慢性病種門診醫(yī)療實(shí)行“四定”管理 

         ?。ㄒ唬┒c(diǎn):慢性病種患者憑《襄陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病種門診治療卡》《社會(huì)保障卡》到指定的定點(diǎn)醫(yī)院門診或者指定的定點(diǎn)藥店購(gòu)藥,擅自到非定點(diǎn)醫(yī)院門診或者藥店所發(fā)生的費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。 

         ?。ǘ┒~:對(duì)不同病種確定不同的月定額標(biāo)準(zhǔn)。超過(guò)定額標(biāo)準(zhǔn)的部分,醫(yī)保統(tǒng)籌金不予支付(也不計(jì)入起付線內(nèi));低于定額標(biāo)準(zhǔn)的,患者支付起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用后,按規(guī)定比例結(jié)算。 

          (三)定藥:慢性病種患者門診治療時(shí),統(tǒng)籌基金只支付直接治療所申報(bào)慢性病種的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費(fèi)和透析治療費(fèi)用,其它項(xiàng)目費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。 

         ?。ㄋ模┒浚郝圆》N門診治療不得超過(guò)規(guī)定的藥品限量,一次處方最多不超過(guò)一個(gè)月用量。 

          慢性病種醫(yī)保報(bào)銷 

          在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),患者先承擔(dān)慢性病種統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)600元費(fèi)用(重性精神病不設(shè)起付線),起付標(biāo)準(zhǔn)以上定額以內(nèi)的費(fèi)用醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷80%(透析及抗排斥治療及重性精神病報(bào)銷90%)。起付標(biāo)準(zhǔn)以不超過(guò)月定額標(biāo)準(zhǔn)的有效費(fèi)用逐月沖減。 

          注意事項(xiàng) 

          1、慢性病種患者憑《襄陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病種門診治療卡》《社會(huì)保障卡》到規(guī)定的藥店或者定點(diǎn)門診部就診,免收掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)。 

          2、慢性病種門診費(fèi)用實(shí)行醫(yī)院前臺(tái)結(jié)算,患者只須繳納個(gè)人自付部分費(fèi)用即可取藥(醫(yī)保欠費(fèi)除外),不再另行報(bào)銷。門診治療時(shí),不論每次發(fā)生的費(fèi)用多少,都要將有關(guān)單據(jù)交醫(yī)院工作人員記賬,以便沖減起付線。 

        3、因單位或個(gè)人欠費(fèi)(6個(gè)月以上含6個(gè)月)造成慢性病種患者就診時(shí)個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)用,在補(bǔ)繳欠費(fèi)到賬后到市民中心二樓醫(yī)保專區(qū)報(bào)銷。 

          4、慢性病種患者及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格遵守慢性病管理規(guī)定,對(duì)有違規(guī)行為者(以藥換藥、以藥換物、虛開發(fā)票等)一經(jīng)查實(shí),終止其慢性病種待遇;以欺騙手段套取醫(yī)?;鹎楣?jié)嚴(yán)重的,按規(guī)定移送司法部門處理。 


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