“臀位”是孕晚期，最常見的胎位異常，發(fā)生率為3%～5%。臀位直接經(jīng)陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)性大，易出現(xiàn)后出頭困難、臍帶脫垂、新生兒窒息、新生兒骨折等并發(fā)癥。因此，臀位幾乎成了剖宮產(chǎn)的“絕對(duì)”指征。目前，襄陽市中心醫(yī)院產(chǎn)科采用，“臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)”使胎兒，自臀位以順時(shí)針或逆時(shí)針方向轉(zhuǎn)為臀位，從而增加陰道分娩幾率。今天就這個(gè)話題我們一起來聊一聊！

一、順產(chǎn)的好處 

順產(chǎn)是自然的生理過程，對(duì)母嬰均有益處。

相比剖宮產(chǎn)而言，順產(chǎn)的產(chǎn)婦僅有或無會(huì)陰部傷口，子宮收縮更好，出血較少，各種并發(fā)癥、合并癥也少；產(chǎn)后可以實(shí)現(xiàn)早接觸、早吸吮，所以下奶早、下奶快；產(chǎn)后恢復(fù)快，短時(shí)間就能下床活動(dòng)、進(jìn)食進(jìn)水，且飲食不受限制，住院時(shí)間短。

對(duì)寶寶來說，順產(chǎn)對(duì)于胎兒的健康和發(fā)展也是有益的。順利通過產(chǎn)道，胎兒的肺部能夠得到有效擠壓，從而促進(jìn)肺泡的擴(kuò)張，為呼吸功能的正常發(fā)育打下基礎(chǔ)。此外，在順產(chǎn)過程中，胎兒經(jīng)過產(chǎn)道時(shí)會(huì)接觸到母親的菌群，這對(duì)于免疫系統(tǒng)的發(fā)育非常重要，有助于增強(qiáng)新生寶寶的免疫能力。

然而，順產(chǎn)雖好，但如果胎位異常，強(qiáng)行順產(chǎn)的話風(fēng)險(xiǎn)非常高。

二、什么是臀位？

臀位就是胎兒的屁股朝下頭朝上，是胎位不正中最常見的一種。胎兒足月時(shí)，臀位的發(fā)生率大概在3%～4%。雖然只是小概率事件，但是臀位陰道分娩時(shí)發(fā)生胎兒后出頭困難的風(fēng)險(xiǎn)比較大，所以給孕媽媽們自然分娩增加了一些阻力。

此時(shí)，醫(yī)生會(huì)首先指導(dǎo)有臀位狀況的寶媽們嘗試胸膝臥位、中醫(yī)艾灸等方式來協(xié)助轉(zhuǎn)胎位，如果這些方式仍不能成功，那就需要施行“臀位外倒轉(zhuǎn)”術(shù)了。 

三、臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)

臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)，英文名稱External Cephalic Version，簡(jiǎn)稱“ECV”，是指通過在孕婦腹部施加旋轉(zhuǎn)壓力，使臀位胎寶寶以順時(shí)針或逆時(shí)針方向轉(zhuǎn)為頭位，從而增加陰道分娩機(jī)會(huì)， 降低以臀位為指征的剖宮產(chǎn)率。

ECV曾經(jīng)一度“瀕臨失傳”，但在當(dāng)前全球廣泛呼吁降低剖宮產(chǎn)率的背景下，ECV又再次吸引了婦產(chǎn)科醫(yī)師的關(guān)注。成功實(shí)施 ECV后孕婦的剖宮產(chǎn)率降低，從而住院時(shí)間、住院花費(fèi)以及子宮內(nèi)膜炎、膿毒癥等并發(fā)癥發(fā)生率亦隨之降低。
  科普小知識(shí)

1. 寶寶在媽媽肚子里的姿勢(shì)有哪些？

絕大多數(shù)寶寶在媽媽肚子里都是頭朝下 、屁股朝上的姿勢(shì)，并且在生產(chǎn)時(shí)，枕部——也就是后腦勺位于前方，叫做枕前位。這種姿勢(shì)，能使寶寶在出生時(shí)胎頭以最小徑線出來，并且能自己旋轉(zhuǎn)角度，使得頭、肩、 身體相繼娩出，利于順產(chǎn)。但是總有一些寶寶比較“調(diào)皮”，來個(gè)腳踩蓮花——臀位！又或者干脆來個(gè)葛優(yōu)躺——橫位！

2.是不是所有臀位孕婦都可做外倒轉(zhuǎn)術(shù)？

不是！外倒轉(zhuǎn)術(shù)適用于具備陰道分娩條件并希望陰道分娩的臀位或橫位或斜位的孕媽。如果孕婦存在陰道分娩禁忌癥，則不適于實(shí)施外倒轉(zhuǎn)術(shù)。

3.孕婦適宜行外倒轉(zhuǎn)術(shù)的時(shí)間

總體上，外倒轉(zhuǎn)術(shù)成功率約60% 。建議于孕36周評(píng)估胎先露，也就是胎兒入盆情況，然后于37周實(shí)施外倒轉(zhuǎn)術(shù) 。未足月行外倒轉(zhuǎn)術(shù)的成功率高于足月，但術(shù)后胎兒自發(fā)性回轉(zhuǎn)為臀位的幾率也更大，而足月后胎位自發(fā)性倒轉(zhuǎn)的可能性則較小。另外，如遇并發(fā)癥而需行緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠，足月后行外倒轉(zhuǎn)術(shù)可以避免早產(chǎn)相關(guān)新生兒風(fēng)險(xiǎn)。

4.孕婦行外倒轉(zhuǎn)術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥

5.臀位孕婦行外倒轉(zhuǎn)術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？

據(jù)相關(guān)的研究報(bào)道，外倒轉(zhuǎn)術(shù)不良事件包括胎盤早剝、胎膜破裂、胎心改變等等，但各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率低，總體并發(fā)癥發(fā)生率約為6.1%。外倒轉(zhuǎn)期間胎心率變化較常見，但通?？梢曰謴?fù)。一旦可疑發(fā)生危及胎兒健康的風(fēng)險(xiǎn)，需要行緊急剖宮產(chǎn)術(shù)。分娩前自然轉(zhuǎn)位的情況非常罕見，僅有3%。

6.支持外倒轉(zhuǎn)術(shù)成功的相關(guān)因素

研究顯示，橫位、斜位、既往多次分娩的孕婦其行外倒轉(zhuǎn)術(shù)成功率更高，而既往無分娩史、前置胎盤、胎先露位置低孕婦，其行外倒轉(zhuǎn)術(shù)成功率低。羊水量偏少、孕婦體型肥胖等因素可能降低外倒轉(zhuǎn)術(shù)成功率。

專家簡(jiǎn)介

黃艷麗，襄陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任，產(chǎn)科負(fù)責(zé)人，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，副教授，襄陽市高層次培養(yǎng)人才。長期從事產(chǎn)科臨床工作，對(duì)產(chǎn)科危急重癥如：重度子癇前期、圍生期心肌病、妊娠合并心臟病、妊娠合并急性重癥肝炎、妊娠合并急性脂肪肝、胎盤早剝及兇險(xiǎn)性前置胎盤、羊水栓塞、難治性產(chǎn)后出血等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。對(duì)優(yōu)生及遺傳咨詢有著豐富的專業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在襄陽地區(qū)率先開展無創(chuàng)DNA檢測(cè)及羊水及臍帶血穿刺等產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷技術(shù)。