手術室“PPI”防控 雙“鏈”齊下

基于循證鏈式閉環(huán)管理預防圍術期壓力性損傷

住院患者發(fā)生壓力性損傷，經(jīng)久不愈的傷口會導致患者不同程度的不適，增加患者的痛苦和照護難度，甚至可能延長患者住院時間，影響患者的生活質(zhì)量。圍術期壓力性損傷（PPI）作為醫(yī)院護理質(zhì)量管理的重要敏感指標，術中體位管理、圍術期皮膚交接、多學科協(xié)作等均為其管理難點。

襄陽市中心醫(yī)院手術室以俯臥位手術患者為切入點進行醫(yī)療服務行動改善，基于循證構建標準體位管理流程。實施PPI雙“鏈”管理模式，包括循證實踐鏈：組建團隊-證據(jù)整合-方案構建-變革實踐；環(huán)節(jié)鏈：術前提前干預、智能交接，術中動態(tài)評估、標準防護，術后有效減壓、聯(lián)動追蹤。循證為依，鏈式管理，聯(lián)動MDT團隊，術前、術中、術后形成標準化“PPI雙鏈管理”模式為手術患者帶來更安全、更有品質(zhì)的醫(yī)療護理服務體驗。

組建團隊，循證整合，讓防控實踐“有據(jù)可依”

在手術麻醉科護理團隊的主導下，組建了涵蓋手術科室在內(nèi)的醫(yī)、護、麻、技手術團隊，有效打通術前、術中、術后三個重點環(huán)節(jié)進行多學科聯(lián)動管理。包括圍術期壓力性損傷管理核心團隊、明確各類人員職責，充分發(fā)揮團隊成員作用，通過文獻檢索與篩選、證據(jù)匯總和納入，共匯總包括術前評估干預、術前智能交接、術中動態(tài)評估、術中標準防護、術后有效減壓、術后聯(lián)動追蹤6個維度13條證據(jù)。為PPI防控實踐工作提供了有力的循證依據(jù)。

創(chuàng)新體系，聯(lián)動培訓，讓防控舉措“有章可循”

“雙鏈”模式進行推進。以循證實踐作為質(zhì)量改善路徑鏈，以病房一手術室一病房鏈式閉環(huán)管理作為項目實施鏈，通過循證實踐鏈，構建PPI閉環(huán)管理鏈實施方案并進行“雙鏈”解讀培訓。通過線上、線下、工作坊等多樣化的培訓模式，針對病區(qū)、手術室、恢復室、ICU等管理鏈上的全體人員，采用標準化體位安置技術視頻、工作坊操作演練、“體位”代言考核、醫(yī)護一體化培訓等系列舉措，確保同質(zhì)化培訓效果。

量身定制，全程無憂，讓防控工作“有材可用”

手術團隊充分評估手術患者需求，增添體位安置工具，引進材質(zhì)、厚度及柔軟度不同的支撐材料，相互補充使用。引進帶觀察鏡面的頭部“果凍式”凝膠保護架、“橡皮泥”式可根據(jù)身體形態(tài)捏塑形狀的“流體體位墊”、訂制帶有“記憶”功能自動填充凸凹屈線的高強度記憶海綿墊等，形成360°無死角立體防護網(wǎng)，降低壓力性損傷的發(fā)生，減少給手術患者帶來的傷害，讓他們感受在“席夢思”床墊上進行手術的體驗。同時結(jié)合各?？剖中g要求，量身定制各類柔軟透氣且易于清洗消毒的棉質(zhì)體位墊外套，以保障患者貼身使用、安全衛(wèi)生。

匠心守護，彰顯品質(zhì)，讓防控體系升級優(yōu)化

手術過程中，患者是緊張的、害怕的、焦慮的......全身麻醉下的患者聽不到、看不見、更說不出，手術體位能不能滿足手術需求？手術體位是否安全？手術體位是否舒適？針對患者的這些“痛點”，手術室護士“患”位思考、“位”患代言，從手術間整體環(huán)境到手術各階段溫、濕度的管理；從各類手術在病房的術前初評到進入手術室后再次評估、提前預防到手術過程中定時檢查受壓部位并以各種方式分解減壓，直至手術結(jié)束后與下一環(huán)節(jié)的防護交接，匠心護理滲透到手術室工作中的每一個細節(jié)，全程溫暖守護，保護患者隱私，保障生命安全。

襄陽市中心醫(yī)院手術室團隊主導的護理質(zhì)量改善項目《“PPI”防控 雙“鏈”齊下---基于循證進行圍術期壓力性損傷鏈式閉環(huán)管理》，在全國改善醫(yī)療服務行動擂臺賽中獲“卓越案例獎“（2022年）；在國家醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進中獲“典型案例”獎（2023年）。手術室團隊將持續(xù)深耕專業(yè)發(fā)展，創(chuàng)新管理理念及路徑，致力于打造安全、舒適、溫暖、高效的手術平臺，為患者提供有品質(zhì)的專業(yè)服務。